Quem usa óculos porque tem miopia pode se perguntar se seu plano de saúde cobre cirurgia de miopia. Afinal, uma cirurgia de miopia pode eliminar a necessidade de utilizar óculos diariamente.
Mas, é importante saber que esse tipo de cirurgia pode ser coberta pelo plano de saúde. Porém, há alguns critérios para essa cobertura. Vamos esclarecer se plano de saúde cobre cirurgia de miopa e quais são essas condições de cobertura.
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Como fazer cirurgia de miopia pelo plano de saúde?
A primeira pergunta que todo beneficiário de plano de saúde faz a respeito de cirurgia de miopia é se o plano de saúde cobre cirurgia de miopia. De fato, o plano de saúde é obrigado a cobrir cirurgia de miopia, desde que determinados critérios sejam atendidos.
Inclusive, a cobertura de cirurgia de miopia pelo plano de saúde está no rol de procedimentos e eventos em saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Nesse rol, constam quais os procedimentos mínimos que todos os planos de saúde devem oferecer cobertura e quais as condições para que essa cobertura seja feita.
Assim, eventos em saúde e procedimentos como instalação de DIU, por exemplo, são cobertos pelos planos de saúde, justamente por fazerem parte do rol da ANS.
Inclusive, em maio de 2023, houve atualização no rol da ANS, com mais procedimentos e eventos sendo adicionados.
Falando especificamente sobre se o plano de saúde cobre cirurgia de miopia, a cirurgia tem o nome de cirurgia refrativa e o rol da ANS determina cobertura obrigatória de cirurgia refrativa, contanto que haja determinadas condições.
Condições para haver cobertura de cirurgia de miopia pelo plano de saúde
Segundo a ANS, as seguintes condições devem ser respeitadas para haver cobertura de cirurgia refrativa (de miopia) pelo plano de saúde.
- Ter mais de 18 anos;
- Apresentar o grau estável há um ano ou mais;
- Ter miopia moderada a grave, ou seja, entre 5,0 e 10 graus.
Outras alterações da visão, tais como hipermetropia ou astigmatismo, também apresentam condições específicas para haver cobertura pelo plano de saúde da cirurgia.
No caso de astigmatismo, que pode estar associado ou não à miopia, são necessários 4,0 graus. Já para hipermetropia, são determinados 6,0 graus.
Essas são as condições exigidas pela maioria dos planos de saúde, que apresentam a cobertura mínima do que compõe o rol da ANS.
Para se chegar nessas condições, a ANS formou grupos, com notas técnicas, pois, há comprovação que essas condições são necessárias para que o procedimento cirúrgico traga benefícios ao paciente. Algo importante a ser mencionado é que uma cirurgia puramente estética, em um beneficiário que apresenta pequeno grau, não é coberta pelo plano de saúde.
Para fazer a cirurgia de miopia pelo plano de saúde, o beneficiário deverá conversar com seu oftalmologista, para verificar a indicação da cirurgia. Depois, o oftalmologista poderá solicitar a cirurgia. Em geral, os planos de saúde exigem laudo e a comprovação por alguns exames.
Com a cirurgia liberada pelo plano, o procedimento é agendado e realizado.
Como são as técnicas de cirurgia de miopia cobertas pelo plano de saúde?
Vale lembrar que existem técnicas diferentes para cirurgia de miopia. Daí a importância de se informar e conversar com seu oftalmologista, que apresentará as diferentes técnicas e qual será a mais indicada para você.
Porém, somente as técnicas PRK e Lasik são cobertas pelos planos de saúde. Outras técnicas não apresentam cobertura pelo plano de saúde. Ambas as técnicas (PRK e Lasik) utilizam laser.
A técnica PRK também é conhecida como ceratectomia fotorrefrativa, sendo o método mais antigo. Nele, há raspagem da camada superficial (epitélio) da córnea e aplicação de laser na superfície do olho. Tudo isso é feito em ambiente ambulatorial e o paciente não sente dor.
No entanto, o pós-operatório desse tipo de procedimento pode demorar um pouco mais e é utilizada uma lente durante esse período. Antes da cirurgia é aplicado um colírio que anestesia a região do olho, justamente para o paciente não sentir dor durante o procedimento.
Já a técnica Lasik de cirurgia refrativa é mais recente. Nela, o cirurgião oftálmico consegue executar o corte na camada anterior da córnea, utilizando laser. Assim como a técnica anterior, o procedimento também é feito em ambulatório e com colírio anestésico.
Existe também a técnica Smile, em que um laser mais moderno é utilizado, denominado laser fetomssegundo. Nessa técnica, o procedimento cirúrgico demora bem menos, sendo a técnica mais moderna da atualidade, porém, ainda sem cobertura pelos planos de saúde em geral.
Pós-operatório de cirurgia de miopia
O pós-operatório de uma cirurgia refrativa não costuma ser complicado, sendo bem tranquilo. No caso, o paciente deverá seguir as recomendações pós-cirúrgicas passadas pelo cirurgião oftálmico, como medicação prescrita nos horários adequados e não coçar o olho operado, por exemplo.
Nesse tipo de cirurgia, não há pontos, ou necessidade de retornar para retirar tampão ou suturas, quando a técnica Lasik ou outras técnicas mais modernas são utilizadas. Portanto, o paciente faz a cirurgia no ambulatório e pode retornar para casa no mesmo dia, sem precisar ficar internado.
Qual o grau de miopia que o convênio cobre?
No rol da ANS, o grau mínimo que o beneficiário deverá ter para ter sua cirurgia de miopia coberta pelo plano de saúde é 5,0. Para astigmatismo, o valor mínimo do grau (associado ou não) é 4,0.
Porém, existem planos, geralmente planos do segmento premium, que apresentam cobertura da cirurgia, independente do grau. São os melhores planos de saúde. Esses planos possuem mensalidades mais elevadas e rede credenciada mais ampla, geralmente incluindo os melhores hospitais para adultos, quanto os melhores hospitais infantis também.
Alguns exemplos desses planos são os planos empresariais Diamante Mais, da Porto Seguro. Ou então, o plano Bradesco Saúde Premium, da Bradesco Saúde e o plano Premium 800 do Grupo NotreDame Intermédica, por exemplo.
Nesses planos, especificamente, não há grau determinado para que a cirurgia de miopia seja coberta pelo plano de saúde. Ou seja, nesses planos do segmento premium, a cirurgia de miopia é coberta independentemente do grau que o beneficiário apresenta.
Qual o grau mínimo para cirurgia de miopia pelo plano?
Isso depende do seu plano de saúde. Caso o seu plano apresente a cobertura mínima do que consta no rol da ANS, então, o grau mínimo para cirurgia refrativa é 5,0. No caso de astigmatismo, o grau mínimo é 4,0.
Porém, conforme já mencionamos, os planos de saúde do segmento premium costumam não apresentar necessidade de grau mínimo para cobertura da cirurgia de miopia pelo plano de saúde. Somente nesses planos, há cobertura do procedimento, independentemente do grau apresentado pelo beneficiário.
Se você já tem um plano de saúde, consulte sua operadora para saber quais são as condições que seu plano exige para cobertura desse procedimento.
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