O uso consciente do plano de saúde pode fazer você economizar. E isso é fato! Vamos te explicar porque estimular o uso consciente do plano de saúde faz com que sua empresa tenha menor índice no reajuste anual e também mais vantagens para seus colaboradores. Confira!
O que é o uso consciente do plano de saúde?
Primeiramente, vamos definir o que é o uso consciente do plano de saúde. Quando se fala em uso do plano de saúde, pode-se pensar naquele usuário de plano de saúde que usa indiscriminadamente, marcando diversos especialistas da mesma área, sem necessidade…
Ou então, aquele usuário que nunca usa o plano de saúde. Não faz nenhum exame preventivo, nunca marca nenhuma consulta…
Qual tipo de usuário é melhor? Nenhum!! Ao se pensar em “uso consciente”, não estamos descrevendo quem usa o plano sem nenhuma métrica ou sem qualquer necessidade, como também não estamos falando de quem nunca acessa os serviços os quais têm direito.
É importante entender que o uso consciente e racional dos serviços do plano de saúde ajuda a contribuir para a perenidade dos serviços oferecidos, bem como na manutenção de valores pagos pelos usuários.
Por que o uso consciente do plano de saúde pode resultar em economia?
Na contratação de um plano de saúde, seja ele de qual operadora for, fica estabelecido que o valor pago pelo plano de saúde sofrerá reajuste em duas situações: reajuste anual e mudança de faixa etária.
Assim, no caso do reajuste anual, são analisadas diversas situações para estabelecer a porcentagem de aumento que determinado plano sofrerá. E esse aumento segue um índice determinado valor do custo médico-hospitalar (VCMH).
Esse índice geralmente é acima do índice de inflação (IPCA), pois, nos últimos anos, procedimentos em saúde foram ganhando em tecnologia e assim, ficando mais onerosos.
É importante que os usuários de planos de saúde também saibam que existe o reajuste por mudança de faixa etária. Nesse caso, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que para planos de saúde contratados após 1o de janeiro de 2004, a Resolução Normativa 63 (RN/63) deve ser seguida.
A Resolução Normativa 63 determina que os preços cobrados da última faixa etária (59 anos) não podem ultrapassar em seis vezes o valor definido para a primeira faixa etária, que vai de 0 a 18 anos.
Além disso, a RN/63 estabelece que a variação acumulada entre a 7a e a 10a faixa etária não deve ser superior à oscilação entre a 1a. e a 7a. faixa etária.
Mas, o principal motivo pelo qual o uso consciente do plano de saúde representa economia é devido ao reajuste por sinistralidade.
Reajuste por sinistralidade
Todo plano de saúde funciona compensando os gastos com os serviços médicos oferecidos para seus usuários em troca dos valores pagos, pela empresa (no caso de planos empresariais) e também pelos próprios usuários.
Dessa forma, quando o plano é usado de forma indiscriminada, sem qualquer consciência por parte do usuário, esse equilíbrio é rompido. Geralmente, as operadoras de planos de saúde consideram haver necessidade de um reajuste de sinistralidade quando a marca de 70% da receita do contrato é atingida.
E é justamente nisso que o uso consciente do plano de saúde auxilia a manter os valores de reajuste dentro de algo possível. Quando não há uso indiscriminado do plano de saúde, as operadoras não cobram o reajuste por sinistralidade.
Porém, isso deve estar descrito com bastante cuidado e ser lido com atenção quando o contrato do plano de saúde for assinado.
Além disso, é importante lembrar que um plano de saúde que apresente aumentos abusivos ou muito acima do que a empresa e seus usuários podem manter, conforme a Resolução Normativa 438, abre espaço para a portabilidade.
Ou seja, os usuários podem realizar a portabilidade para outro plano de saúde, seguindo as regras para portabilidade, buscando um plano de saúde que ofereça melhores condições.
Como usar melhor o plano de saúde? Dicas para uso consciente do plano de saúde
Agora que você já sabe como o uso consciente do plano de saúde pode afetar a saúde do seu bolso de maneira positiva, vamos te dar dicas para usar o plano de saúde de modo consciente e estimular os colaboradores a fazerem o mesmo.
1 – Estimule a participação em programas de prevenção
A prevenção é sempre o melhor remédio, já dizia o ditado. Portanto, estimule os usuários do plano de saúde a participarem de programas de prevenção, seja esses programas onde forem.
Quer algo simples? Que tal fazer um dia de aferição de pressão, peso e glicemia em sua empresa, com uma enfermeira ou médico responsável? Com medidas simples, o diagnóstico de problemas de saúde como hipertensão e diabetes, por exemplo, é fácil e poderá ajudar na saúde de seus colaboradores.
Outra forma bastante interessante é estimular campanhas, na própria empresa, de alimentação saudável e prática de atividade física regular. Fazer uma parceria com uma academia próxima, por exemplo, ou um restaurante de comida saudável, pode estimular seus colaboradores a terem hábitos mais saudáveis.
2 – Urgência e emergência
Não vá a um pronto atendimento de emergência e de urgência para situações que realmente não se enquadram como urgência ou emergência. Consultas de rotina não devem ser feitas em pronto socorros.
Busque agendar um médico clínico geral e aguarde a consulta, para então seguir as recomendações médicas, caso seu caso não seja de urgência ou emergência. E se você tem dúvidas sobre qual especialista marcar, o ideal é sempre agendar primeiro um médico generalista, que poderá te indicar se há mesmo a necessidade de um especialista para a sua situação.
Em muitos casos, o próprio médico generalista conseguirá te ajudar e te acompanhar.
3 – Dê feedback aos médicos
Muitos pacientes saem do consultório médico já querendo agendar outro especialista. Calma! Primeiramente, faça os exames que o profissional solicitou, tome as medicações e retorne para avaliação.
Somente com um feedback é que seu médico saberá se a conduta foi adequada ou o tratamento precisará de pequenos ajustes. Daí a importância de você retornar após realizar os exames solicitados e com o tratamento iniciado, para dar o feedback para o médico.
4 – Faça seus exames periódicos
Os exames periódicos servem para acompanhamento e também auxiliam no diagnóstico de possíveis problemas de saúde. Por isso, é fundamental fazer os exames periódicos anualmente, ou conforme prescrito pelo seu médico.
No caso das mulheres, por exemplo, isso engloba a ida ao ginecologista para realização do exame de Papanicolau. Já para mulheres acima de 40 anos, é ideal fazer exames de ultrassom das mamas e acima de 50, exame de mamografia.
Já para os homens, o exame da próstata é bastante recomendado a partir de determinada idade.
5 – Não falte em consultas
Procure sempre comparecer às consultas e exames marcados. Afinal, quando você tem um exame ou consulta agendada e não vai, você impede que outra pessoa tenha acesso àquele serviço naquele mesmo dia e horário agendado para você.
Com essas 5 dicas, certamente você conseguirá ter um uso mais consciente do seu plano de saúde e seu bolso agradecerá, pois certamente você terá um reajuste mais ameno do que se utilizar o plano de forma indiscriminada e sem necessidade.